城乡居民基本医疗保险为何年年“涨价”?

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城乡居民基本医疗保险制度(含原新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险制度,以下简称“居民医保”)从建立之初,采取财政补助和个人缴费相结合的定额筹资模式,筹资标准是由国家统一规定的最低标准,每年都会进行动态调整。

2020年,根据《文山州医疗保障局 文山州财政局 国家税务总局文山州税务局转发关于做好2020年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(文医保发〔2020〕57号)文件精神,居民医保人均筹资标准830元,其中财政补助550元,个人缴费280元,政府投入远大于个人缴费,是居民医保基金的最主要来源。2020年,我县居民医保基金使用率已经达到96%,基金收支总体上呈基本平衡的状态。

国家为什么要采用财政补助和个人缴费相结合的定额筹资模式?

筹资政策是医保制度稳定可持续的基本保证。为鼓励参保、提升参保意识,居民医保建立之初确定了财政补助和个人缴费相结合的筹资方式,并实行定额筹资、按年调整的筹资机制。

一是对居民参保缴费实施普遍性财政补助,并逐年加大财力投入。从制度建立以来的情况看,2006年至2020年,财政补助标准从每人每年10元提高到550元,个人缴费的指导标准从每人每年10元提高到280元。政府投入增幅远大于个人缴费,是居民医保基金最主要的来源。

二是对困难群体参保的个人缴费部分按规定给予政府补贴,帮助其参保。国家建立完善医疗救助制度,对低保和特困供养人群、重度残疾人以及建档立卡贫困人口等人群参保所需个人缴费部分给予补贴,将其纳入基本医保保障范围,2020年我县统筹医疗救助资金1923万元资助困难群众参保12.61万人。从制度实践情况看,当前筹资方式和办法起到了吸引城乡居民参保、迅速扩大覆盖面的积极作用。

国家为什么对居民筹资标准进行逐年调整?

居民筹资标准定期调整,主要用于提高参保群众待遇水平。随着经济社会的不断发展、新医药新技术的广泛运用,人民群众对医疗保障提出了更高的要求。在医疗费用持续增长、居民医疗需求逐步释放和待遇水平稳步提高的大背景下,居民医保筹资标准需相应合理调增,以支撑制度功能长期稳定发挥,切实减轻患者就医负担。近年来,在确保基金平衡制度可持续的同时,居民医保待遇水平不断提高,更好满足了参保群众待遇需求:

一是提高住院待遇水平。目前,居民医保政策范围内住院费用支付比例逐步提高,一、二、三级医疗机构住院平均报销比例分别由89%、75%、57%提高到90%、80%、60%,是新农合建立之初政策范围内报销比例的两倍。州内各级各类中医医院及综合医院中医科的报销比例在同级医疗机构报销比例的基础上提高5%。

二是待遇保障向门诊延伸和扩展。普遍开展门诊统筹,并对一些病期长、医疗费用高的慢性病、特殊疾病的门诊医疗费用安排专门的保障措施,2019年还建立城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制,进一步减轻群众门诊负担。

三是新增诊疗项目及药品目录。整合后的城乡居民医保诊疗项目比原新农合增加1169项。药品目录比原城镇居民医保药品目录多346种,比原新农合药品目录多343种。将治疗恶性肿瘤的高价靶向药和中药、治疗高磷血症的口服药等36种国家谈判药品纳入癌症、肾透析等医保报销范围。

四是提高重大疾病报销比例。在原有22种重大疾病纳入特殊报销的基础上,将儿童血液病、小儿脑瘫等10余个病种纳入重大疾病特殊保障范围,病种数量达到27类42种,在三级及以上协议医疗机构重大疾病住院报销比例由60%提高到70%,进一步减轻了患者的医疗负担。

五是全面实施居民大病保险。普通居民大病保险报销标准平均提高10%,个人年度累计支付封顶线由20万元提高30万元;建档立卡贫困人口大病保险报销起付线降低50%、报销比例提高5%,取消个人年度累计支付封顶线。大病保险的筹资标准也由2013年的人均25元提高到现在的70元,从基本医保基金中划拨。

六是医疗服务质量可及性和安全性提升。随着我国社会的不断进步,党中央高度重视医疗卫生工作,对卫生健康事业的投入不断增加,各级医疗机构特别是县乡村三级医疗卫生机构业务用房增加,医护人员素质不断提高,配备了先进的医疗设备,应用了很多新的治疗技术,拓展了新的服务项目,原来一些不能治疗的疾病得了治疗,群众在“家门口”就享受到了优质的医疗服务,医疗服务的可及性和安全性得到提升。

在今年应对新冠疫情过程中,居民医保充分发挥了覆盖全民、城乡统筹、互助共济的优势,有力支持了疫情期间的医疗保障待遇政策的调整完善,为新冠肺炎患者就诊和医院救治吃下“定心丸”,解除了患者就诊后顾之忧。总体上看,当前的参保缴费政策措施,起到了增强居民参保意识、巩固完善制度、提高保障水平等积极作用。

很多群众问,居民医保缴费后如果不生病,那不就“吃亏”了?

近年来,有些群众反映,因为没有在缴费期限内按时缴费参保,突然生了大病无处报销,导致因病致贫,他们非常后悔。

我们每个人都面临着不确定的疾病风险,居民医保正是用来防范化解医疗费用风险的。社会医疗保险的本质是互助共济,作为参保人应树立“人人为我,我为人人”的思想,形成“共同缴费,风险共担”的意识。参保人每年参保缴费,不仅为自己健康投了保,还可以帮助生病的、有需要的人,可以说是很值得的,并不吃亏。

来源:文山新闻网

编辑:许文娟

责编:陆   兴

监审:刘桂扬


(作者:许文娟)

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