医保电子凭证,医保新规对个人使用医保都有哪些要求?

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医保新规出台;正是因为医保的这些好处,让有些人看到了有利可图,于是对医保动起了歪心思。一些人靠假就医、假购药、把医保借给他人使用等方式,从医保中骗取医疗金,甚至有一些医疗机构为了牟利也参与其中。这种行为,是明显的骗保行为,不仅是违反法律的犯罪行为,也损害了广大人民的利益。

虽然骗保行为是违法的,但因为以前监管措施不够严格,无法做到有效彻底的管控,所以骗保行为是屡禁不止。究其原因,除了利益的驱使外,另一个可能就是处罚太轻,在利益大于处罚之下,肯定会有人愿意铤而走险,走上骗保之路。

所以,国家为了治理这一乱象,最近出台了《医疗保障基金使用监督管理条例》,并于2021年5月1日起施行。其中,对医保基金的使用范围、监督管理,以及违规行为都有了明文规定,也对参保人员和医保的定点机构做出了一个更全面的规范。这不仅可以规范医保的使用,还能有效的打击违规使用医保、骗保等违法违规行为。



 新规对个人使用医保有哪些要求?虽然对于个人来说,新规没有太多的要求,但也不代表我们能随便使用医保卡。我们在使用医保卡时,还是要注意以下几点的。

1、 禁止将医保卡转借他人使用因为医保卡是实名制的,一人一卡,一人一用。只对于交医保的人才有权利享受医疗报销的福利,没交医保的人是没有权利使用医保卡的。但是有些人不清楚其中的利害关系,无意的将医保卡借给他人使用。其实,这是非常危险的。第一,这已经是违法行为,属于骗保,被查到会受到处罚。第二,如果自己购买了商业保险,医保卡借给他人使用会非常麻烦,万一以后自己发生疾病,有可能造成保险拒赔。



2、重复享受医报报销

有的人在农村已经交了新农合,但到了城市工作后,单位又给缴纳了医保。虽然新农合和医保可以一起购买,却不能同时报销。如果在不懂的情况下,两边都进行了报销,可以进行教育处理。但如果是多次故意重复报销,就会受到处罚,不仅要退还已报销的金额,还将面临暂停医保服务的3到12个月的处罚。所以,如果老家给交了新农合的,单位就可以选择不交医保,单位给交了医保的,老家就不用交新农合了。毕竟交两份钱也没用,不仅浪费钱也不多报销。



3、 利用医保倒卖药品

有些人利用享受医保的福利,会去药店刷出药来倒卖,获取非法利益。或者把医保卡里的钱以折现转让给他人的方式套现,这些都是不允许的。



4、 挂靠其他公司交社保

我们都清楚职工医保和个人医保是不同的,享受的报销政策不一样,但有些自由职业者或个体工商户就无法缴纳职工医保,所以社会上有些人会将社保挂靠到某个公司,从而享受到职工医保的待遇。比如职工医保里面包含了生育保险,个人医保是没有的,如果生育,职工医保可以享受一定的医疗报销和津贴,个人医保就不能。但那些挂靠别的公司的人,就会通过伪造资料来领生育保险补贴,这也属于骗保行为。



 对参与骗保的个人有哪些处罚?

首先,对于有上列情形的个人,造成医疗保障基金损失的,责令退回;并且会暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。

其次,使用他人的医保卡冒名就医、买药的;或者通过伪造、变造、隐匿等有关资料或者虚构医药服务项目等方式,以骗取医保报销为目的的,除了上面的处罚外,还将被处以骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

再次,对于情节比较严重构成犯罪的,还会依法追究其刑事责任。


来源:医保电子凭证激活

编辑:罗睿

责编:陆佳雄

监审:刘桂扬


(作者:罗睿)